当前位置：主页 > 新闻资讯 > 行业动态

中美专家探讨“精准医疗”新进展

发布时间：2016-01-25浏览次数：

        由中国致公党中央医药卫生委员会和中国生命关怀协会科学抗癌促进工作委员会联合主办、北京保法肿瘤医院承办的“2015首届肿瘤精准医疗论坛”日前在北京举办，中美两国近百位医疗专家在会上围绕“肿瘤精准医疗”展开讨论。
        “精准医疗”是医学趋势
        2011年，在“人类基因组计划”完成近10年后，美国著名基因组学家Olson博士在其参与起草的美国国家智库报告《走向精准医疗》中首次提出精准医疗（precision medicine）的概念。美国著名肿瘤学家、美国前总统克林顿政府卫生顾问艾弗·罗伊斯顿博士在会上认为，精准医疗代表了临床实践发展的方向，将带来一场新的医疗革命并将深刻影响未来医疗模式。美国启动“精准医疗计划”，拟通过分析100万名志愿者的基因信息，研究遗传性变异在疾病发生发展中的作用，了解疾病治疗的分子基础，为药物研发与患者“精准治疗”明确方向，以推动个性化医疗的发展，并希望以此“引领一个医学新时代”。在美国提出的精准医疗计划中，恶性肿瘤的精准医疗是“重中之重”。
        传统放疗的革命性变化
        美国弗吉尼亚大学医学院放射专家宋世玉博士在研讨会上指出，放射治疗是精准医学的典范。放射学的发展，使医生可以知道患者肿瘤的大小、部位、形状，并根据这些情况来给患者单独设计放疗方法，即适合肿瘤形状、大小的适应性放疗，但是真正能达到高度适应的还是近十几年来使用的三维适形放疗及调强适形放疗（IMRT）。
        宋世玉认为，放射治疗的目的是最大限度地将放射剂量集中到病变区（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，而周围正常组织或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如脑干、脊髓、肾、性腺等，则需要特别保护。三维适型调强放疗的整个放疗过程由计算机控制完成，其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确。优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”，以此达到肿瘤放疗的理想境界：只照肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。
        与会专家认为，刚刚兴起的质子治疗也是精准医疗的一种模式。质子进入人体后，在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰,通过调制能量展宽Bragg峰可以使Bragg峰覆盖肿瘤。另外，质子入射通道上能量损失较小，侧散射也很小，其前后左右正常组织所受剂量较小，故具有较好的放射物理学性能。在质子线治疗中，可利用专门的机器和器具，结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射,因此可集中剂量，只瞄准病灶实施照射，同时降低对正常组织的影响。
        免疫治疗是突破口
        中国医学科学院肿瘤研究所张叔人教授认为，放疗联合免疫治疗肿瘤是今后的重要研究领域，也是肿瘤精准医疗的突破口。他说，各种“精确放疗”虽得以快速发展，但也存在许多问题，放射线可以治疗癌症也可诱发癌症，可促进免疫也可抑制免疫。更多的研究发现，放疗可以引起“肿瘤免疫原性死亡”，产生钙网蛋白（CRL）、高迁移率蛋白1（HMGB1）、三磷酸腺苷（ATP），可召唤免疫细胞，并诱发抗肿瘤特异性免疫，二者效应与放射剂量、次数等相关。局部放疗与全身免疫系统之间的相互调节作用使放疗与免疫联合治疗成为可能，大量临床前期试验已取得显著疗效，部分临床试验正在探索其安全性和有效性。在不同类型肿瘤中选择合适的免疫制剂、最佳的放疗分割模式与总剂量、最佳的联合时机是放疗与免疫联合治疗成功的关键。 
        中国医学科学院肿瘤医院徐宁志教授说，肿瘤治疗的重大突破是免疫治疗，尤其是近年来的解除体内抑制体系、激活内源T细胞的、杀伤肿瘤细胞的PD-1CTLA4抗体的运用，这种新型的肿瘤免疫治疗是第一次不以肿瘤细胞为直接靶点的治疗策略。
        新疗法受到关注
        美国加州大学圣地亚哥医学院博士后、北京保法肿瘤医院于保法认为，肿瘤治疗的难点是驱邪而不伤正，再没有理念可以超越这点。运用到现代医学上，他带领的研究人员对药物配伍和用药方法进行了整体辨证重建，创立了一种全新的肿瘤治疗方法——缓释库疗法。这种疗法是将抗癌药物与一种特殊的试剂相结合，直接注入肿瘤组织内，使肿瘤自身形成一个巨大的“药物仓库”，一方面使药物在肿瘤内停留时间延长几十倍以上，另一方面源源不断地将药物释放出来。药物将肿瘤组织浸泡其中，就像一把“液体刀”，有20多天的充足时间对肿瘤细胞组织实施围剿并逐层杀死。通过使用缓释库疗法，约有95%的药物可长时间作用于肿瘤组织，渗透在身体约5%的药物很快就能被代谢掉，对人体的免疫力远远构不成威胁，脱发、恶心、呕吐等副作用也不会出现，患者能够正常生活甚至工作，生命也得到相对延长。
        为促进胰腺癌治疗的临床研究，中国生命关怀协会科学抗癌促进工作委员会在研讨会现场成立了“胰腺癌缓释库治疗专项基金”，专门用于30名胰腺癌患者缓释库治疗。